2023年4月17日，在北京安贞医院，新生儿苗苗（化名）终于顺利出院与家人团圆。10天前，因患危重先心病，这个稚嫩的小生命出生后仅12分钟便经历了一场惊心动魄的产时手术—— 大动脉调转术。在北京安贞医院小儿心脏中心王强团队与各科室的通力合作下，手术非常成功。
腹中胎儿心脏动脉错位
危及生命
前不久，苗苗妈妈高女士孕中期在当地孕检时发现胎儿患有复杂先心病，这让原本沉浸在喜悦当中的高女士一筹莫展。在当地医生建议下，高女士前往北京安贞医院就诊，经胎心超声检查后，胎儿被确诊为室间隔缺损完整型大动脉转位（卵圆孔偏小2mm）。
大动脉转位是新生儿期最常见的紫绀型先心病，占所有先心病5%-7%，发病率为0.2‰～0.3‰。患儿往往因心室和动脉顺序异常使得未氧合血进入体循环，而氧合血进入肺循环。
而室间隔完整的大动脉转位（TGA/IVS）则是大动脉转位中尤为凶险和危重的一类， 将导致新生儿出生后即刻出现严重缺氧、代谢性酸中毒甚至危及生命，必须尽早手术救治。
小儿心脏中心主任王强介绍，“危重先心病生后转运风险高，诊断不明确、转运时间长、处理不当可能使孩子处于不良的术前状态，严重低氧和酸中毒情况下手术成功率不能得到保证，因此宫内转运至安贞医院生产是最安全最可行的办法。
王强教授团队经过术前讨论和评估后，迅速制定了全面详尽的手术方案——让苗苗在出生后第一时间进行心脏畸形矫治手术，确保正常心脏结构和血流动力学的恢复。与此同时，北京安贞医院还专门为苗苗开通了产时手术绿色通道，为手术实施提供最好的医疗保障。
“我们确定治疗方案后，即刻启动产前产后一体化模式，并联系我院产科完成了建档和分娩流程计划。”王强主任称。
产前产后一体化诊疗模式
为患儿生命保驾护航
4月7日，王强教授团队联合产科、手术室、麻醉中心、体外循环科、检验科、输血科等相关科室启动产前产后一体化诊疗模式，为孕40周的高女士顺利分娩及危重先心病产时手术做充分保障。当天早上7点40分，高女士被送入手术室接受剖宫产手术，8点28分苗苗顺利娩出。当时，因患儿心内分流太小，苗苗皮肤、口唇青紫明显，血氧饱和度仅有67%，一旦长时间缺氧，苗苗的循环状态会进一步恶化。
在短短12分钟内，各部门紧密配合，完成心内畸形的再次确诊、血液检测和配型，整个过程紧张有序，生怕耽误一分一秒延误治疗。 麻醉插管和开胸体外循环随即开始，历经5小时40分，王强为苗苗成功实施了大动脉调转手术。术中超声显示苗苗心脏功能正常、心肌收缩有力协调，两大动脉血流通畅、左右冠状动脉血流通畅。苗苗在术后24小时拔除气管插管，皮肤口唇红润，呼吸平稳。
“危重先心病产时手术可以将时间定义在生后30分钟之内，在病情恶化之前的窗口期内，进行手术干预是一项突破性进步，开辟了危重先心病新的手术时机。同时宫内转运的优越性也能大大提高手术成功率。”王强主任介绍。
“当初王强主任解释宫内转运和产时手术的方案和优点时，顿时让我有了生下这个孩子的信心，有这么成熟和专业的团队为苗苗保驾护航，我们衷心地表示感激。”苗苗妈妈内心的感动溢于言表。
到目前为止，北京安贞医院小儿心脏中心王强团队已完成危重先心病产时手术3例（室间隔完整型大动脉转位2例，完全型肺静脉异位引流1例），手术成功率达100%，且均在术后24-48小时拔除气管插管。
来源：北京安贞医院
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