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常见高危孕产妇健康教育（之一）
高龄孕产妇
分娩年龄≥35岁的妊娠为高龄妊娠，这个时期的孕产妇称为高龄孕产妇。
对母婴影响
1.高龄女性患慢性病的概率增大，建议妊娠前到专业的医疗保健机构进行健康状况评估，了解是否患慢性病、传染病、遗传性疾病等，评估疾病影响妊娠和分娩的严重程度。
2.高龄妊娠，发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破等并发症的概率显著增加。生产时难产率、剖宫产率、产后出血率等也是明显升高。
3.流产率、胎儿异常的概率增高，胎儿染色体异常风险增加。
4.产后恢复较慢，患产后抑郁症的风险增加。
健康生活方式
补充叶酸。从备孕期开始服用叶酸，至少从怀孕前3个月开始口服，持续到怀孕后3个月，若条件允许，可以持续整个孕产期。建议是每天口服0.4毫克~0.8毫克，如果既往生育过神经管畸形儿则需要增加剂量，每天需要口服4毫克。
均衡饮食。均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪，注意维生素与矿物质的适量摄入量。妊娠早期保证每天至少摄入130克碳水化合物，孕中期开始每天摄入250克~500克奶制品，补充600毫克的钙。常吃含铁丰富的食物。同时，孕中期、孕晚期适当增加蛋白质摄入量，如鱼、禽、蛋、瘦肉等。
避免接触有毒有害物质，如药物、病毒、烟酒、放射线等，这些物质可能会增加胎儿致畸风险。
规律作息，适当运动。缓解工作生活压力，避免熬夜，保持精神饱满和心情愉快。高龄女性超重、肥胖率高，备孕期可以做一些运动提高身体素质，如慢跑、健身、练瑜伽等，孕中期、孕晚期也要适当活动，避免体重增长过快，降低妊娠期糖尿病等并发症的发生，每天应进行30分钟左右的中等强度运动，如餐后慢走等。
注意事项
高龄孕妇应按照《孕前和孕期保健指南（2018）》规定，定期到二级以上医疗机构进行产前检查，一般需要7次~11次检查，必要时增加检查次数。此外，还应注意以下问题。
胎儿畸形的筛查 妊娠11周~13周+6周应进行早孕期超声筛查；妊娠中期是筛查胎儿染色体异常和结构畸形的重要时期，应严格进行产前筛查及产前诊断。高龄孕妇首选侵入性产前诊断。妊娠20周~24周，可进行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量。
及时监测血压 建议孕妇自我监测血压并做好记录，如血压≥140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），或出现头晕、眼花、心慌、憋气、下肢浮肿等，应及时到医院就诊。
对妊娠早期空腹血糖水平正常的孕妇，妊娠满24周后应尽早进行口服糖耐量试验。患有妊娠期糖尿病的孕妇应按照糖尿病患者食谱适当分餐，保证运动量，严格遵医嘱用药，定期监测血糖，空腹血糖控制在3.3毫摩尔/升~5.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在4.4毫摩尔/升~6.7毫摩尔/升，控制不满意者应及时就诊。
胎动监测：怀孕28周以后，建议孕妇每天早中晚各数1小时胎动。孕晚期胎动因人而异，一般胎动次数1小时≥3次或2小时≥10次，如胎动小于3次/小时、较前有明显的变化，建议尽快就诊。
年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠。
急症处理
如果出现胎动异常，头痛、头晕、心慌、憋气等异常情况，或者出现腹痛、阴道出血、阴道流液等症状，孕产妇要及时前往医院诊治。
孕期超重和肥胖
孕前BMI（身体质量指数）25千克/平方米~29.9千克/平方米和BMI≥30千克/平方米分别定义为超重和肥胖的诊断标准。
对母婴的影响
对孕妇的主要影响：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、心脏病、脂肪肝、压力性尿失禁、静脉血栓、产后出血、过期妊娠及宫缩乏力，增加难产率、剖宫率、产后肥胖、手术难度率等，以及带来的心理压力和精神负担。
对胎儿的主要影响：巨大胎儿，流产，产程延长，新生儿窒息及脑缺氧，肩位难产，新生儿及成年后肥胖症等。
健康生活方式
要重视体重管理，按照孕前的BMI管理体重。
饮食控制：原则上是适量均衡，合理搭配食物种类，不能排斥主食，尽量少吃高热量、高脂肪、高糖分食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，少喝奶茶等饮料，不吸烟、远离二手烟，禁咖啡、酒等刺激性食物。妊娠早期应保证每天摄入至少含130克碳水化合物的食物，早孕反应严重影响进食者胃口，不必强调平衡膳食和规律进餐。从孕中期开始，应适当增加食物的摄入量，特别是富含优质蛋白质、钙、铁、碘等营养元素的食物。
合理运动：所有无妊娠期运动禁忌证的孕妇均建议在妊娠期进行规律运动，即每周进行5天、每次持续30分钟的中等强度运动。根据个人喜好可选择一般的家务劳动、散步、跳舞、步行上班、孕妇体操、游泳、骑单车、练瑜伽等。有妊娠期运动禁忌证的孕妇除日常活动外，不建议进行规律运动。妊娠期运动禁忌证包括严重心脏或呼吸系统疾病、重度子痫、未控制的高血压病、宫颈机能不全、持续阴道出血、先兆早产、前置胎盘、胎膜早破、多胎妊娠（三胎及以上）等。
注意事项
超重及肥胖孕妇属于高危孕妇，应按照《孕前和孕期保健指南（2018）》规定，定期到二级以上医疗机构进行产前检查，一般需要7次~11次检查，必要时增加检查次数。此外，还应注意以下问题。
1.孕期补充叶酸（至少0.4毫克）。
2.对于BMI≥30千克/平方米的女性，应在怀孕早期进行妊娠期糖尿病筛查。
3.肥胖是妊娠期高血压疾病的独立危险因素，建议咨询产科医生进行风险评估，给予预防性抗凝治疗。
4.对于BMI≥30千克/平方米的女性，在怀孕前、怀孕期间应进行静脉血栓栓塞风险的评估。
5.妊娠晚期要加强胎儿监测。肥胖孕妇容易发生胎动减少，但运动知觉并未降低。在胎动减少的孕妇中，体型越大发生死胎的风险越大。对于胎动减少的肥胖孕妇需要引起重视。
6.由于死胎的风险增加，建议BMI≥40千克/平方米的孕妇在孕39周~40周计划分娩。
7.肥胖女性应接受产后精神障碍筛查，筛查产后抑郁症和焦虑症。
8.选择合适的产后避孕方式。建议使用宫内节育器、皮下激素植入剂等避孕等。
急症处理
如果出现胎动异常、头痛、头晕、心慌、憋气等异常情况，或者出现腹痛、阴道出血、阴道流液等症状，孕产妇要及时前往医院诊治。
（河南省妇幼保健院供稿）