阳光讯（记者 张华）近日，西北大学附属第一医院·西安市第一医院肾脏内科联合普外科、麻醉科成功完成了该院首例“腹腔镜下腹膜透析导管大网膜包裹剥离+部分大网膜切除+腹膜透析导管复位术”，此举也标志着该院腹膜透析管理和疑难并发症处理再上新台阶。
患者为32岁女性，1个多月前因“血糖升高20年余，水肿1年，恶心、呕吐1月”就诊西安市第一医院肾脏内科，经询问病史、完善检查，确诊为：2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾脏病5期、糖尿病视网膜病变，需要长期肾脏替代治疗。经与患者及家属沟通，患者选择腹膜透析行长期肾脏替代治疗，于10月20日行腹膜透析置管术，术后随访腹膜透析过程顺利。
11月25日凌晨，患者致电西安市第一医院肾脏内科，自述突然出现腹透液引流不畅，伴腹胀。入院后，患者浮肿明显，合并胸闷、气短，血气分析提示高钾血症、酸中毒，腹部立位片可见腹膜透析导管移位。经全面查体、询问病情后，并立即行降钾、利尿、纠正心衰、保护心肌细胞及通便等紧急抢救，患者生命体征平稳，胸闷、浮肿有所好转。副主任医师李洋平给予患者反复多次手法复位处理，希望能通过保守治疗使患者避免手术。在此期间，全科积极讨论若手法复位不成功，下一步腹膜透析导管移位的手术方案。保守治疗后，患者腹膜透析导管仍引流不畅，伴进液阻力增加，医生考虑腹膜透析导管移位合并大网膜包裹。
对尿毒症患者而言，腹膜透析导管就是患者的生命线，连续数日无法顺利进行腹膜透析，患者有可能出现心衰、浮肿、酸中毒及离子紊乱加重。因该手术的常规术式为二次开腹行手术切开复位+大网膜剥离+导管复位术，经肾脏内科、普外科、麻醉科联合会诊讨论，综合评估患者麻醉风险，并尽量避免二次开腹创伤，最终医生决定为患者实施“腹腔镜下腹膜透析导管大网膜包裹剥离+部分大网膜切除+腹膜透析导管复位术”。手术后，患者恢复良好，次日腹膜透析冲洗未见出血，腹膜透析顺利进行，复查腹部立位片可见腹膜透析导管位置及走形良好。目前，患者已顺利出院。
据了解，腹膜透析和血液透析是目前应用最广泛的肾脏替代治疗方式，对绝大多数尿毒症患者延续生命、回归社会起着非常重要的作用，也是很多患者在进行肾脏移植前的首选治疗方式。对于高龄、心血管系统功能差者、建立血液透析血管通路困难者、严重出血倾向不能全身肝素化者，以及偏远地区无血液透析中心的尿毒症患者而言，腹膜透析是理想的肾脏替代治疗方式。