尿蛋白和血压,是对慢性肾脏病患者造成伤害的两个最大因素。
其中血压的危害更大,不过血压的危害,很大一部分表现在通过对心血管的损害,升高尿毒症患者的死亡率。从肾脏的角度来看,尿蛋白是伤害肾脏最大的罪魁。
尿蛋白对肾脏的伤害,到底有多大?
可以说,尿蛋白在很大程度上决定着肾友们是否会进展至尿毒症。
最常见(约占80%)的三种原发性肾病:IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病,尿蛋白水平对这些患者的最终结局有直接影响。
一、IgA肾病的不同尿蛋白水平,有不同的结局
一项研究,随访了1000多例IgA肾病20年时间,尿蛋白对IgA肾病的影响:
超过0.5g是一个缓慢进展的警告;
超过1g则是一个较快进展的危险值。
而血尿,虽然是IgA肾病的普遍表现,但并没有对患者的结局有明显影响。有研究显示,血尿患者的尿毒症风险是蛋白尿患者的约10分之1.
二、膜性肾病的不同尿蛋白水平,有不同的结局
肾病领域的权威期刊《肾脏国际》(KI)发表过一项研究,纳入了300多例原发性膜性肾病,随访15年:
相比IgA肾病,膜性肾病更能“忍耐”尿蛋白。比如1-2g左右的中度尿蛋白长期存在的话,对IgA肾病患者是个灾难,而膜性肾病相当一部分患者是长期稳定的,甚至有一部分患者可以自愈。
但是,膜性肾病仍然扛不住3.5g以上的大量蛋白尿——这是很常见的现象,膜性肾病的平均尿蛋白水平,普遍高于IgA肾病。总体来看,二者的肾脏结局相近,很难说哪种的尿毒症风险更大。
三、微小病变肾病的尿蛋白变化
尿蛋白对微小病变的攻击,似乎更加猛烈,所有患者几乎全部达到大量蛋白尿。不过,相对于前两种肾病,微小病变的尿蛋白并不顽固,最终进展到尿毒症的只有约5%.
尽管微小病变肾病的尿毒症风险较小,但复发仍是一次次考验,预防复发将是这一群体的主要目标。
影响原发性肾小球疾病最终结局的最重要因素,是长期的尿蛋白水平。