大家好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。
今天我们讲男性生理特点。男性有睾丸、阴茎、前列腺等，具备了生精、藏精、排精、种子四大生理功能。
中医对男性生理特点的认识是通过“肾主生殖”等有关理论来阐述的。中医学认为肾藏精、主生殖，在男性生长发育和生殖生理方面起着重要作用，肾的功能正常决定了男性生理功能的正常发挥，而肾功能的正常必赖于其他脏腑功能的正常与协调。肾的阴阳失调，或其他脏腑功能失常，与肾的协调功能受到破坏，均可影响到男性的生理功能。
我国最早的医学著作《内经》对男性的生理特点作了高度的概括，如《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更; 二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极; 四八筋骨隆盛，肌肉壮满；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。
肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泄；今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正而无子耳。”该书以8岁为一个年龄周期记述了男性在生长、发育、生殖功能成熟和衰退的生理变化过程中的特点，突出反映了肾气、天癸、精三者在人体生理活动和生殖功能方面的重要作用。
中医学认为，男子生殖系统的发育及生精、种子等功能与肾气密切相关，而肾气之盛衰又与天癸之至与竭有直接关系。肾气虚可导致天癸迟至或天癸早竭，天癸迟至则性功能不得成熟，天癸早竭则性功能过早衰退。肾气虚者性功能多低下，或引起无精子、无精液、不育症等病症。
男子到了16岁前后的青春期，肾气始盛，天癸充盈，发育迅速，尤其是性器官和性征的发育最为明显，性功能和生殖能力趋于成熟，并开始出现排精现象，初步具备了生育能力。
24~30岁是男性发育的鼎盛时期，此时肾气充实，天癸充足，为最佳生育年龄，故《周易》谓“男子三十而娶”。56岁左右，肾气始衰，天癸渐竭，性功能和生殖能力逐渐衰退。
约65岁开始，性能力明显下降，一般不再有生育能力。个别善于养生、先天禀赋充足者或许有生育可能，因其“道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也”。
男性天癸是促进男性机体生长发育、生殖功能旺盛、精液精子的产生、第二性征的维持及种子生育的一种物质，而非男子之精。天癸孕育于胚胎时期，储藏于肾，并受肾气盛衰的影响和后天水谷精微之充养。
“二八”以后，天癸充，精满溢泻，初具种子能力；“七八”以后，天癸衰、精少，种子能力减退。天癸在心肾等脏腑及经络、气血功能的协同作用下发挥其生理功能。天癸的产生、成熟、竭尽及量之多少，可从机体的生理病理等方面反映出来，可以提示某些疾病的病因病机，从而指导临床治疗。
生殖之精的生成与排泄是男性特有的生理特点之一。生殖之精的生成以脏腑、经络、气血的功能正常及其协调作用为基础，以肾气的强弱和关类的至竭为决定性因素，也即生殖之精生成的多少直接受肾气、天癸的控制。
心主调神，肾主藏精，肝主疏泄，脾主统摄，肺朝百脉，诸脏功能正常并协同作用，维持着排精功能的正常进行。“肾者作强之官，伎巧出蔫”的功能正常，有了足量、质高的生殖之精，男性便具备了种子功能。
综上所述，肾主宰着人体的生长、发育、衰老过程和生殖活动，男子一生的自然盛衰现象正是肾气自然盛衰的外在表现。中医学还精辟地揭示男子性能力和生殖能力的基础是肾气、天癸和生殖之精三大物质。
三大物质之间既相互区别，又紧密联系。天癸来源于先天之精气，靠后天水谷滋养；肾气的充实促使天癸充盛，随着天癸的充实，精室产生成熟精子而精液溢泻。三者之中，天癸是促进男性性能力和生殖能力旺盛的关键物质，性能力和生殖能力的强弱随着天癸的盛衰而发生变化。
因此，男性的生理特点是以肾主生殖为中心，以肾气、天癸、精三大物质为基础，以肾气-天癸-精为主轴的功能活动正常并协同作用的运动变化过程。中医学的这种认识较为正确地揭示了男性性生理的发生机制和变化过程，西医男性学对男性性生理的研究结果与此有相似之处。
接下来我们讲外肾解剖与生理，其中包含有阴茎、阴囊、睾丸、精室，子系五个单元。
古代将性器官统称为“阴”或“阴器”。“阴”有双层含义，一指性器官位于人体下部，下为阴，故称阴器；一指隐蔽，“阴”者隐也，指性器官位于人体隐秘之处。“阴”或“阴器”有时除指整个生殖器官外，还指代生殖器官的某一具体部位，如《素问·厥论》之“宗筋会于阴器”，《诸病源候论》之“肾荣于阴器”，此“阴器”即指整个性器官而言； “阴疮”“阴肿”中的“阴”则指阴茎或阴囊。
古时用“朘”指代男性儿童的性器官，《说文解字》曰：“朘，赤子阴也”；有时又指成年男性性器官，如马王堆出土的医书《十问》中有“人气莫如朘精”的记载。后世有将男性性器官统称“外肾”者。男子外肾包括阴茎、阴囊、睾丸、精室、子系 ，现分述如下。
接下来我们一一展开讲解。
首先我们讲阴茎。阴茎在古代医书中的称谓有“茎”“玉茎”“茎物”“溺茎”“阳物”“玉荚”“赤子”“势”“阳峰”“阴干”“阳”等，如《玄女经》曰：“女或不悦，其质不动，其液不出，玉茎不强。”阴茎状如树干或狭长之豆，故以“茎”或“荚”名之，“玉”则譬其珍贵，“赤子”言其娇嫩，“阳物”则指阴茎为男性专有。
古人还认为阴茎是由众多的“筋”所组成，故又称之为“宗筋”，如《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”“入房太甚，宗筋弛纵”；《素问·厥论》曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合”。阴茎头部为龟头，古代医书称之为“阴头”。阴头中间的开口处为前尿道口，是精液和尿液排出的外口，古医书称之为“马口”，有称之为“精窍”或“精孔”者，指此为精液排出之窍道，如《寓意草》曰：“漏精，乃精窍之病。”由于男性尿道具有排精、排尿的双重功能，故古人将其称为“精道”“溺道”或“水道”。
阴茎是男子性交器官，同时又主尿液的排出。阴茎由筋组成，肝主筋；又阴茎内有精道通过，故《医林绳墨》认为“阴茎之病，亦从乎肝治”“精道之病，当从乎肾治”。这为外肾疾病分脏论治提供了一定的理论基础。
接下来我们讲阴囊。“阴囊”之名，首见于晋代。《肘后备急方》曰：“阴囊下湿痒，皮剥。”阴囊，也称“肾囊”“脬囊”或“睾囊”。在《内经》则称为“囊”或“垂”，或将阴囊、阴茎、睾丸合而称之为“阴”。“囊”是形容其状似囊袋而能盛物，“垂”则言其位置悬垂于人体会阴之处。
阴囊状似囊袋，悬垂于人体会阴之处，内盛睾丸等组织，其外壁皮肤伸缩性很大，可随外界温度和体内温度变化而伸缩，以调节阴囊内温度，有利于精子的生成和储存；又因其宽松柔软，缓冲力大，从而保护睾丸避免或减轻外力的损伤。
观察阴囊的松紧、大小、颜色等变化，可以了解整体病变的情况，为疾病的诊治提供依据。肝、肾二脏与阴囊的生理病理有密切关系，但亦有人认为，阴囊由肌肉组成，肌肉属脾所主，故阴囊之病当从脾治，如《医林绳墨》曰：“阴囊之病，当从乎脾治。”但因肝、肾与阴囊有密切关系，故其病还应考虑从肝、肾论治。
接下来我们讲睾丸。马王堆医书《五十二病方》中称睾丸为“卵”。其后的《内经》沿用这一称谓，亦以“睾”“丸”“阴卵”等名冠之，如《灵枢·邪气藏府病形》曰：“小肠病者，小腹痛，腰背控睾而痛。”《灵枢·始终》曰：“厥阴终者……甚则舌卷卵上缩。”《素问·骨空论》曰：“腰痛不可以转摇，急引阴卵。”以上名称多为后世沿用。称之“卵”“丸”者，是因睾丸状如卵丸。
对睾丸的称谓还有“阴丸”：“阴核”“卵核”“肾子”“子”等多种称呼。古人认识到睾丸与“肾脏”有密切联系，故将睾丸称为“外肾”。如《奇效良方》曰：“颓疝者，外肾坚肿”，即指睾丸坚硬肿大。这种命名显然有意将肾脏分为内外，意识到生殖之精是由“外肾”产生，这与现代解剖生理学的认识相一致。
难能可贵之处还在于古代医家已经发现睾丸是男性生育的决定性因素之一，如《广嗣纪要》记载了男子“乏其后嗣”的5种病，其中之一为“犍”，即“外肾只有一子，或全无者”，这种病实际上就是无睾症或独睾症。
睾丸位于阴囊之内，左右各一，状如雀卵，产生生殖之精。男性性特征之一的胡须与睾丸有密切的内在联系。如《灵枢·五音五味》曰：“士人有伤于阴，阴气绝而不起，阴不用，然其须不去，其何故也？……宦者，去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生”“其有天宦者，未尝被伤，不脱于血，然其须不生，其何故也？……此天之所不足也，其冲任不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生”，明确指出胡须的生长与否与睾丸的有无或功能的正常与否有关，与阴茎无关。
虽阴茎受伤而萎软不用，但睾丸未伤，故胡须照样生长。宦官不生胡须的原因是少时阉割的结果；天宦之人没有胡须则是由于先天不足、睾丸缺如或睾丸先天发育不良所致，这种人不仅不生长胡须，连正常的性能力和生殖能力都没有。这是对男性先天性性腺疾病的最早记载。
明代医家方隅认为睾丸乃筋之成，肝为筋之主，故其病当以肝治。《医林绳墨》说：“凡遇阴子之病，当从乎肝治。”“阴子”即睾丸。但因睾丸寄肾而生，肾为其主，故其病又当从肾治。
接下来我们讲精室。精室，又名精房或精宫，为男性生殖之精藏蓄之处所，有促成生殖之精成熟，以及藏精和生育的功能。
精室在形态上中空似腑；在功能上可化生和储藏生殖之精而具备脏的功能，又能输送和排泄生殖之精而具有腑的特性，故具有奇恒之腑的特点。精室的生理特性是对精液的储藏、溢泻，既非藏而不泻，也非泻不秘藏，而是在肾之秘固、肝之疏泄、心之主宰及脾肺之升摄等脏腑功能的协同作用下，其开启与秘闭、满盈与溢泻维持动态平衡。这种生理特性对于维持男性的性与生殖能力至关重要。
“精满则溢”，成年男性若年长未婚，或虽婚长期分居等，皆会造成精室瘀阻不畅，影响身心健康，如《十问》曰：“竣气宛闭，百脉生疾。”《备急千金要方》曰：“强抑郁闭之，难持易失，使人漏精尿浊”“亦不可抑忍，久而不泄，致生痈疽”等。但若恣情纵欲，房事过度，不仅耗伤精气，加重精室负担，也会导致疾病的发生。
因此既不能强调保精而走向禁欲的极端，也不能认为因担心精室郁闭而纵欲。房事生活应当适度，当节不当绝，以和为贵。这种认识从中医理论上来讲，与奇恒之府的生理特点极相吻合。
腑病多实宜通，脏病多虚宜补，精室兼具脏腑特性，其病有实有虚，故治疗宜视病情或通或补，不能拘泥于精病宜补之一途。精室与肾、肝、心、脾、肺五脏均有联系，应从多脏论治，非治肾之一法。
接下来我们讲子系。子系，顾名思义，指维系肾子即睾丸的组织，故又称“睾系”或“阴筋”。《灵枢·四时气》说：“小腹控睾，引腰背，上冲心，邪在小肠者，连睾系。”古人认为睾丸系带是由“筋”组成的柔软的束状组织，故以“系”或“筋”为名。睾系相当于精索。子系之功能一是维系悬挂睾丸；二是肾等脏腑的气血精微物质以此为通道供给睾丸营养；三是生殖之精以此为通道排入女性体内而生育。子系有病，通道不畅，睾丸失去肾气等精微物质的温煦濡养或生殖之精排泄障碍，可以导致阳痿、不育症等疾病。子系之病，主要从肝调治。
由于时间的关系，今天的讲课到此结束，感谢大家的收听，我们下节课再见。