□李同宽
脑积水是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍，而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔进行性扩大。有原发性脑积水，也有继发于外伤，还可共病于阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统疾病。其在各个年龄阶段均可发病，以婴幼儿和老人多见。
脑积水具有病因复杂、机制不清、并发症多等特点，既可作为独立的疾病威胁人类健康，也可伴发其他疾病，使病情加重。轻症常致患者生存质量低下，重症致残或致死。
脑积水的病因有很多，常见的有以下几类：
脑脊液循环通道受阻
先天畸形 可能与父母接触了某些放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄或闭塞、小脑扁桃体下疝畸形等。
感染 增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔黏连而发生脑积水，比如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等。
出血 颅内出血后纤维增生可引起脑积水，脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜黏连也会发生脑积水。
肿瘤 颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，可发生神经胶质瘤、脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤等。
脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因，公认的学说为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。
脑脊液吸收障碍
比如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生的脑积水，就是这个类型。
脑积水可由多种原因引起。下面是几个预防措施。
孕期按时进行产前检查，做三维或四维B超检查，甚至胎儿头颅磁共振。如果孕妇在生产过程中出现缺氧、出血，应及早做头部CT（计算机层析成像），观察蛛网膜下腔有无出血或脑出血，便于及早治疗，预防脑积水。
术中尽可能冲洗出血性液，术中强调无菌操作及硬脑膜减张缝合，避免脑脊液漏和颅内感染，术后引流血性脑积液，以减少炎性黏连引起阻塞。
蛛网膜下腔出血和颅内感染是导致交通性脑积水的病因。如果发生蛛网膜下腔出血或颅内感染，必须积极进行腰穿或腰大池引流，释放脑脊液，减少蛛网膜颗粒堵塞的风险。
脑脊液循环通路上的肿瘤常常导致梗阻性脑积水。如果有头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，应积极做头颅CT或核磁共振检查，早期处理肿瘤占位，可有效预防梗阻性脑积水。
脑积水的治疗并不复杂，但是不同形式的脑积水处理方式有所区别。神经外科医生将根据具体病情，将脑中过多的脑脊液通过特殊的管道引流到身体其他部位，也可以通过脑室镜打通脑脊液循环通路。发生脑积水后，一定要及时就医，避免病情加重。
（作者供职于济源市人民医院神经外科）