开栏语
慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。
护肾先锋，与您相伴！
每周一全科室大查房，总能查到几位30-50岁的 糖尿病肾病患者，因高度水肿，肌酐升高诊断为尿毒症迫不得已接受透析治疗。这些病友们都有个共同的特点就是贪爱美食不爱运动，从不重视血糖。在深深为他们痛惜的同时，我也深深为他们惋惜：如果当初他们注意一下生活方式和健康饮食，监测血糖，早发现早治疗……
糖尿病一旦发展到糖尿病肾病，虽然控制血糖、血压、调节血脂等对糖尿病治疗起到积极作用，但仍有约1/3患者病情未能有效控制，并随着疾病进展出现不同程度的肾脏、心脏、视网膜及周围神经病变等并发症，其中 糖尿病肾脏疾病（DKD）尤为突出， DKD是导致我国目前进入肾脏替代治疗的最主要原因。
那么问题的关键来了，如何防治DKD的发生？关键在于预防糖尿病的发生！
01
糖尿病的发生率？
2021年《美国医学会杂志》重磅刊登了2013-2018年中国成人糖尿病患病率为12.4%，糖尿病前期患病率为38.1%。由此可见，这是一个惊人的数字，而2018年我国糖尿病的知晓率仅为36.7%！
02
什么是糖尿病前期？
糖尿病前期是指正常血糖与糖尿病之间的一个过渡状态，包括三种情况，即单纯的空腹血糖升高、单纯的餐后血糖升高和空腹及餐后血糖都升高。单纯的空腹血糖升高指空腹血糖受损（空腹血糖≥6.1-7.0mmol/L，糖耐量2.0小时<7.8 mmol/L）；单纯的餐后血糖升高指糖耐量异常（空腹血糖<7.0mmol/L，糖耐量2.0小时7.8-11.1 mmol/L）。处于糖尿病前期，进一步发展就是糖尿病，退一步就是正常人。
03
什么是糖耐量试验？什么是糖耐量异常？
糖耐量试验是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一段时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。受试者服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推测胰岛素分泌情况，这个测定即成为糖耐量试验。临床上常用糖耐量试验来诊断受试者有无糖代谢异常，多用于可疑糖尿病者。
糖耐量异常是指口服75克葡萄糖后两小时血糖超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1 mmol/L，这种情况可以说是一种正常人向糖尿病的过渡状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病的危险非常高，可以说是糖尿病的后备军。
04
哪些人群为糖尿病高危人群？如何筛查？
由于半数以上的2型糖尿病患者在疾病的早期无明显临床表现，糖尿病筛查可使这些患者得以早期发现，筛查对象为糖尿病高危人群，成年高危人群包括：（1）年龄大于40岁的人群；（2）父母、兄弟姐妹有糖尿病病史；（3）体重超重或者肥胖人群；（4）缺乏体力活动者；（5）有高血压人群；（6）有高血脂人群；（7）有动脉粥样硬化性心血管疾病史；（8）有类固醇类药物使用时；（9）有多囊卵巢综合征病史的女性；（10）有巨大而分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（11）长期精神紧张或者抑郁的人群或者接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗的人群。
筛查方法为两点法(即空腹血糖+75克口服葡萄糖耐量试验2小时血糖)，可早发现，早治疗。血糖筛查结果正常者，建议每3年筛查一次。筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1次。
05
已经是糖尿病前期了，该怎么办？
这是个宝贵的时期，因为经过积极干预，有1/3机会逆转为正常。应该做到以下几点， 第一就是控制好日常的饮食。根据2020年糖尿病前期管理指南，要采用低热量饮食，在日常饮食中可以多吃粗粮，少吃细粮，要注意减少零食的摄入； 第二要坚持锻炼科学减重，3-6个月减重5-10%；推荐每周要大于150分钟的中等强度的有氧运动锻炼，比如说慢跑、爬楼梯、爬山、游泳、骑自行车等； 第三一定要戒烟戒酒； 第四是每年要到医院做一次检查包括空腹血糖、糖耐量试验及糖化血红蛋白等。一般来讲通过改变饮食习惯和生活习惯，3到6个月以后，仍然不能把体重和血糖控制在一个正常的范围内，就要考虑一定的药物干预。
06
糖尿病前期可以治愈吗？
糖尿病前期采用上述方法积极控制，1/3的患者是有可能逆转的，如果不加控制则有1/3的患者会进展为糖尿病，由此可以看出糖尿病前期发展为糖尿病的比例相当大，千万不能抱有侥幸心理，一定要定期监测空腹血糖+75克口服葡萄糖耐量试验2小时血糖，做到早发现早治疗。您抓住这发展为糖尿病的最后机会了吗？
07
有家族史，就一定会患糖尿病病吗？
糖尿病的病因尚未明确，总体来说，遗传因素和环境因素共同导致了糖尿病的发生。需要注意的是，遗传背景只是赋予个体一定程度的疾病易感性，并不足以治病，一般是在环境因素的作用下，多个基因异常的总体效用导致糖尿病的发生。环境因素在2糖尿病的发生中尤为重要，具体包括现代生活方式、营养过剩、体力活动不足等等。所以不要再以父母有糖尿病来放松自己，给自己找借口啦。
08
中医如何干预？
古代专家认为糖尿病是阴虚为本燥热为标，但随着现代生活方式饮食结构的改变，很多现代专家认为糖尿病早期病机关键在于郁、热；后期演变为虚、损，临床需结合患者四诊合参，辨证施治，方能起到良好的效果。
糖尿病离我们并不遥远，预防糖尿病，从现在开始做起！千万不要等确诊了糖尿病再追悔莫及！
专家简介
王立新主任
医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院芳村医院肾病科血透室主任，广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主任委员，中国民族医药学会肾病分会常务理事，中华中医药学会肾病分会、补肾活血分会委员，广东省健康科普专家，师承全国名老中医李寿山教授及国医大师李士懋、张大宁教授。
主持及参与国家及省部级课题多项，获得中华中医药学会及广州市政府科技进步奖等奖项多项，主编《跟名中医杨霓芝教授做临床》，参编《泌尿科专病中医临床诊治》、《现代中医肾脏病学》等著作5部，发表论文50余篇，培养博士、硕士50余名。
从事中西医防治肾脏疾病医教研工作30余年，主攻免疫性肾脏疾病研究，擅长诊疗IgA肾病、狼疮性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，积累了丰富的中西医结合临床诊治经验。
专科简介
广东省中医院芳村医院肾病科
广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。
广东省中医院芳村医院肾病科
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供稿：广东省中医院芳村医院肾病科
执行编辑：竹心有天
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍