一般说来通过控制心率，我们可以确保身体在安全的范围内进行运动，减少受伤的风险，也就是我们常说到的“靶心率”。但会算靶心率，运动就安全了吗？
不少病友疑惑，虽然同是慢阻肺病，但疾病的程度不同，靶心率的计算是不是也不同？如何提前预知风险，避免运动过度？有没有什么检测可以如实掌握自己的心肺能力，科学指导自己的康复锻炼？
本期就这些问题，我们采访到了中日医院康复医学科杨天祎医生。
了解自己的靶心率并非易事
杨医生介绍，靶心率是一个指导我们既能产生运动效能又比较安全的一个心率，计算也简单，220-年龄，即个人最大心率，在此基础上根据个人现病史、既往史、运动习惯等进行一个低等强度或者中等强度的锻炼选择，但事实上每个人身体的实际情况，它的实测值是不一样的。
举个简单的例子，同样 20 岁的两个人，一个喜欢宅家打游戏，一个喜欢打篮球。他们相同的年龄，简单计算最大心率即220-20，理论上最大心率均为200，但实际上他们的最大心率肯定有差别，因为个人身高、体重不同、是否存在基础疾病、是否有运动习惯等均是未知的。
患者朋友的情况就更是千差万别，既往有没有基础病，慢阻肺病的严重程度如何，心脏有没有问题，血压正不正常，同样是 60 岁的两个人，最大心率可能会差别很大，盲目锻炼风险可想而知。
心肺运动试验是心肺康复的“试金石”
杨医生介绍，想要预知运动风险，了解自己的心肺能力，心肺运动试验少不了，它就像我们康复锻炼前的一个“摸底考试”，是用来检验自己的心肺功能到底如何的。有时候患者会觉得自己还挺好啊，身体没有不舒服，结果在运动测试的时候看到心电图ST 段有改变，提示有冠心病、心肌缺血、心力衰竭的风险，这种情况需要去相关科室做进一步的诊断。
静息和运动中身体是完全不同的状态，单就心肌供血来说，运动中的需求量是平常的三倍以上，慢阻肺病患者的康复锻炼不是咬咬牙撑一撑的事，危险需要我们提前考量进去。
心肺运动试验（坐位踏车），主要分为 4 个阶段：静息阶段、热身阶段、负载阶段和恢复阶段，是让患者一步步从静息状态、热身状态，逐步进入到最大极限运动状态，随后再逐步恢复至静息前水平。
全程大概 20-25分钟左右，通过各种采集装置把全过程中患者的呼吸、气体交换、心电图、血压、血氧饱和度等各种指标进行连续监测，进而对患者整体心肺功能的状态进行解读和评估，指导后续的运动处方制定，理想的测试能同时评估肌肉、心脏、肺、周围循环及肺循环满足运动时气体交换需求的能力。
吹口气都难的慢阻肺病患者，能做心肺运动试验吗？指导意义有多大？
杨医生介绍，很多人对于心肺运动试验的认识还停留在这样的认知，这是运动员、航天员，有大运动量需要的人才需要做的。但其实并不是这样，作为一个标准试验，在负载阶段，负荷增加多少是根据个人的实际情况进行设定的，不是说所有人一个方案。
对于轻度的以及部分中度的慢阻肺病患者，排除绝对的禁忌症以外，心肺运动试验都是安全且必要的，它可以评估慢阻肺病的严重性、帮助临床诊断、确定干预措施的效果并协助预后分层、疾病鉴别、制定个性化康复处方，以及与其他技术结合共同评估预测疾病。
#报告中的关键指标：
最大摄氧量（VO2max），直接反映心肺功能综合能力的大小，是评价金标准，因个人体重差异，通常用公斤体重摄氧量（VO2/kg）来进行衡量个人运动能力。
例如60～80(ml/kg)可完成最高强度的竞技比赛，例如马拉松、游泳、划船等；25～39(ml/kg)可胜任日常工作；10～19(ml/kg)可进行休闲活动，如走路、家务劳动等。
代谢当量（METs），可表示运动强度，由氧耗量推算而来，能客观评定心肺耐力，并且可以决定运动允许量，患者在日常生活中可进行多少METs的活动。
例如1.5～2.0METs(非常轻)，适合的运动包括吃饭、打字、缝纫等；3～4METs(中等)，适合的运动包括行走(5km/h)、拖地、打高尔夫等；5～6METs(重)，适合的运动包括行走、骑车等。
最大心率(HRmax)，我们可以由此推算他的目标心率是（最大心率-静息心率）*运动强度+静息心率，患者可在此心率区间进行低等强度/中等强度的运动。
血氧饱和度（SPO2），可以观察测试中患者有无低氧表现。
#评估后的运动处方：
运动处方
运动方式
可尝试快走、功率车等有氧运动
运动强度
中等强度、运动中心率在130-140次/分
运动时间
30-40分钟，另外热身和整理运动各5-10分钟
运动频率
每周3-5次
注意事项
注意测量运动中血氧饱和度、轻微呼吸困难、“有点用力”程度即可
除了我们刚说到的“摸底”实际的心肺能力，指导康复锻炼，对于后续锻炼效果的评估也非常必要，每天也都在锻炼，但效果如何我们也是需要定期评估的，在遵医嘱锻炼两到三个月之后，我们是需要复测一下的，各项指标都没有提升，那你的运动方案是否合适就要打个问号。