怀柔安佳医院/谭立萍
有一天上午接诊了一名孤独症患儿。
小凡，3岁，被父母带进诊室，便径直走向床边，拿起玩具汽车自顾自的摆弄起来。刻板、淡漠的神情，让小凡的妈妈无声的擦着眼泪。小凡自出生后就与其他孩子有着不同。呀呀学语的时候，他安静的像个瓷娃娃，不会对着妈妈笑，不与任何小伙伴玩耍，沉浸在自我的世界中，像隔绝了外界的一切刺激......
儿童孤独症概念
是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、交流障碍、兴趣与行为局限、刻板与重复为主要临床特征的疾病。该障碍归属于心理发育障碍中的广泛性发育障碍，是广泛性发育障碍中最为常见的一个典型，多数患儿常有不同程度的精神发育迟滞。
临床表现
一、社会交往障碍
患儿在社会交往方面存在质的缺陷，这种质的缺陷表现在缺乏社会交往的兴趣，缺乏社会交往的技巧和方法，缺乏根据社交情景和各种线索调整自己行为的能力。
婴儿期：患儿回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬，不愿与人贴近。
幼儿期：患儿仍回避目光接触，跟他说话时未听见，常无反应，对主要抚养者不产生依恋，对与同龄儿童交往或共同玩耍缺乏兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时，不会向他人寻求安慰，对他人的身体不适或不愉快，也不会表示关心和安慰。
学龄期：随着年龄的增长及病情的改善，患儿目光对视增多，对父母同胞可能变得友好而有感情，但仍缺乏明显主动与人交往的兴趣和行为。
成年后：患者仍缺乏社会交往的兴趣和社会交往的技能，虽然部分患者对异性产生兴趣，但不能建立恋爱关系和结婚。
二、交流障碍
1.非言语交流障碍：患儿虽然更倾向于用动作姿势进行交流，但除了常常拉着大人手走向他想要的物品外，其他用于表达的动作姿势却很少，而且常常不会用点头、摇头表达自己的意思，表情也常显得漠然。
2.言语交流障碍：在言语交流方面存在明显的缺陷。具体表现为：
①语言理解力不同程度受损；
②言语发育迟缓或不发育；
③言语形式及内容异常；
④言语运用能力受损。
三、兴趣狭窄及行为刻板重复
患儿兴趣范围狭窄，甚至怪癖。他们常常对玩具、动画片儿等正常儿童感兴趣的内容不感兴趣，却迷恋于看广告，看天气预报，自己旋转及看转动的物品、反复排列物品等。患儿行为方式也常常很刻板，他们会用同一种方式做事或玩儿玩具，会要求物品放在固定的位置，不能变动，出门非要走同一条线路，长时间只穿同一套衣服，或只吃少数几种食品。如果环境，或日常生活常规发生变化，患儿即会哭闹或烦躁不安。还常常会出现各种刻板重复的动作或奇特怪异的行为，如用手指重复敲打物品，重复蹦跳，将手放在眼前凝视、扑动，自身旋转或用脚尖走路等。
四、其他症状
患儿常常自娱自乐，情感反应与周围环境不协调，部分患儿情绪很不稳定，常常烦躁，哭闹，还有部分患儿出现失眠，多动，自伤，攻击等行为，痛觉可能迟钝，而对某些声音却过度敏感。约3/4患儿存在精神发育迟滞。
五、共患病
孤独症儿童常常共患其他精神障碍或躯体疾病。
1.精神发育迟滞约75%的孤独症儿童，伴有精神发育迟滞。
2.注意缺陷多动障碍36%-48%的孤独症儿童存在过度活动，64%的孤独症儿童存在注意障碍。在门诊就诊的学龄期孤独症儿童中，约70%符合注意缺陷多动障碍标准。
3.抽动秽语综合症6.5%-8.1%的孤独症儿童共患该障碍。
4.强迫症状或强迫障碍
目前有报道20%强迫症患儿存在儿童孤独症特点，而且具有儿童孤独症特点的患者更多的符合焦虑性人格障碍和偏执性人格障碍的诊断。
5.其他
多数孤独症儿童在八岁前存在睡眠障碍，少数伴有癫痫、脑瘫等疾病。
治疗
到目前为止并没有一种方法能够防止或治愈儿童孤独症。由于孤独症属于广泛性发育障碍，症状涉及精神活动的多个方面，早诊断、早干预对改善患儿的预后具有非常重要的意义，若发现孩子有以上症状，要引起重视并及时就医。
责任编辑：祝岩