龙岩慈爱医院 陈安安、吴乾福、郭志斌
一、什么是ED？
勃起功能障碍（Erectile dysfunction,ED）系指在性生活过程中，阴茎不能持续达到和维持足够的勃起并获得满意性生活，病程≥3个月。它是男性的常见病，严重影响患者的身体与心理健康，对患者及性伴侣的生活质量也影响不浅！糖尿病患者常见合并ED，美国糖尿病协会统计，糖尿病患者ED患病率约50%。
二、ED常见病因及危险因素
1、内分泌代谢性：糖尿病、性腺功能低下（男性荷尔蒙分泌减少）、甲状腺疾病、皮质醇增多症等。糖尿病致ED的原因有神经、血管及肌源性病变等。
2、精神心理性：抑郁症、焦虑症等。
3、血管性：ED是冠心病与外周血管病变的早期预警信号，高血压、高脂血症等都是ED的危险因素。
4、神经性：中枢神经系统疾病与周围神经系统疾病如多发性硬化、脊髓病变与损伤、帕金森综合症、多系统萎缩等、中风、盆腔术后骶神经损伤等。
5、药物性：药物引起性功能障碍的机制很复杂，常见的药物有：激素类如强的松、地塞米松、雌激素；降压药如安体舒通、利血平、胍乙啶、可乐宁、心得安等；镇静药与抗精神病药物如阿米替林、多虑平等。
6、年龄 ：ED是与年龄相关的疾病，60岁以上患病率随增龄而明显增加，
7、泌尿系统疾病;前列腺疾病、阴茎或尿道疾病。
8、其他危险因素：不良生活方式如吸烟酗酒、缺乏运动、经常熬夜等。
综上所述，除了糖尿病是ED的重要病因外，其它多种因素也需要进行排查。
三、诊断
糖尿病的诊断主要依赖空腹血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽等检测。
（一）ED诊断量表如IIEF-5，EHS，GAD→7、PHQ-9评估。
（二）、实验室检查：
1.常规：三大常规、生化、糖化血红蛋白等。
2.激素八项：FSH、LH、PRL、TSH、TT、FT、SHBG、E2。
3.肿瘤筛查：AFP、CEA、TPSA、FPSA等。
（三）特殊检查
1.心血管疾病风险评估表：
心血管疾病相关辅助检查：心电图、心脏彩超、动态心电图、心功能分级，6分钟步行试验，BNP/NT- proBNP等。
2.专科特殊检
心脏彩超
动态心电图
⑴视听性刺激勃起检测(Audio visual sexual stimulation,AVSS)
⑵阴茎夜间勃起和硬度试验(Nocturnal penile tumescence and rigidity,NPTR)
⑶阴茎彩色多普勒超声检查
⑷神经查体
⑸心理学评估
四、治疗原则
1、血糖控制达标：糖尿病合并ED时首先要尽快控制血糖达标。
龙岩慈爱医院陈安安主任医师查房
2、开始治疗前，控制ED危险因素，针对ED病因优先治疗，防控心脑血管疾病，进行性教育、心理治疗，必要时予男性荷尔蒙补充治疗。
3、综合考虑微创性、有效性、和经济性的基础上分三线治疗。
一线治疗：
（1）践行良好生活方式，积极治疗全身疾病
（2）口服PDE-5抑制剂：
（3）低强度脉冲超声（LIPUS），具有刺激阴茎内的干细胞，调控细胞信号通路，促进血管新生等，却无任何不良反应。
（4）低能量体外冲击波（Li-ESWT）：安全有效，促进阴茎血供及干细胞再生。
（5）真空负压装置。
二线治疗：血管活性药物阴茎海绵体注射，对非血管性ED疗效好，但需自行注射有创伤，有引起异常勃起的风险，
三线治疗：
（1）阴茎支撑置入术
（2）阴茎血管手术
4、其他治疗方案：
（1）中医辨证治疗
（2） 心理评估与干预。
陈亚平主任医师