小李的奶奶一直患有慢性肾脏病（CKD），最近经常站立困难、步履缓慢，前几天小腿踢到家里的茶几，不小心站不稳竟摔骨折了。经诊断，原来她得了肌少症。那什么是肌少症呢？
肌少症是一种以 进行性、全身性的肌肉质量减少、肌肉力量下降和机体日常功能减退为主要特征的 老年综合征。肌少症增加了患者跌倒和骨折的风险，严重降低了患者的 生活质量和生存年限。
与年龄相关的肌肉减少归类为原发性肌少症，而与慢性疾病或身体残疾相关的肌肉减少归类为继发性肌少症。而 慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、糖尿病等是常见引发肌少症的基础疾病。
在 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）中晚期患者中，肾小球滤过率下降或蛋白尿进展以及透析治疗均加速肌肉蛋白质分解代谢和线粒体功能下调，最终并发肌少症。
现代医学对 CKD 的防治策略重视临床转归和生活质量。然而，CKD 肌少症的高发病率和死亡率以及对患者生活质量的严重影响，是肾脏病领域亟需解决的重要问题。因此，如何进行预防和管理肌少症是十分重要的。
肌少症属于中医“ 痿证”的范畴，痿证 是由于外感六淫或自身精气耗伤导致气血运行不畅，肌肉筋脉失去濡养，临床表现为人体四肢萎软无力，肢体不能随意转动，或伴有肌肉萎缩、直至肌肉功能部分或全部丧失，是比较常见但是预防困难的一种复杂病症。病因病机是由于内脏亏损、情志内伤、湿邪阻滞、邪热伤精导致脾、肾、肝三脏亏虚，脾胃虚损，发之为“痿证”，病位在筋脉肌肉。
西医上认为肌少症的发病机理与激素水平变化、蛋白质合成与分解失衡、神经－肌肉功能衰退及运动单位重组、线粒体染色体损伤、自由基氧化损伤及骨骼肌的修复机理受损、细胞凋亡、钙稳态失衡、热量和蛋白质摄入改变等相关，但其机理仍需进行更多的探究。
得了肌少症怎么办？
01
推拿疗法
推拿可以有效改善肌肉的营养代谢，改善肌肉的张力、弹力和耐受力，加强血液循环，解除肌肉紧张和痉挛，提高肌肉的力量。通过按摩 阳明经穴、背腧穴，再配以外涂膏药辅助，以改善下肢肌力、提高肌肉质量，从而增加肌少症患者的行走步数和体能等，对肌肉的协调性和平衡性、延缓肌肉退变等方面疗效显著。
02
针刺疗法
针刺十二经正经和其他经络穴位，中医谓 “ 治疗萎证独取阳明”。所以目前运用最多的经络是 阳明经。选取阳明经主穴，着重针刺 梁丘、足三里、丰隆等多气多血的穴位，尤其适用于老年气血虚弱者。针刺疗法能够沟通脏腑、联系内外，运行气血、营养全身，筋脉肌肉得以温养和濡润，对提高肢体肌肉质量和和强度起到至关重要的地位，从而改善肌少症的症状。
03
营养治疗
营养不良常与肌少症合并发生。 营养不良及其导致肌蛋白合成降低是引起肌少症发生和进展的重要原因和强预测因素，也是其干预的重要措施之一。老年肌少症患者均应使用营养评估量表进行营养评估。
推荐老年人 增加含有必需氨基酸的蛋白质摄入，如瘦肉和其他富含亮氨酸的食物，如黄豆、花生等。肌少症患者每天蛋白质摄入量应达到1.2~1.5g/kg，其中动物蛋白等 优质蛋白质比例需达到50%以上。而对于合并严重营养不良的肌少症患者每日蛋白质需补充到1.5g/kg以上。同时需将蛋白质的摄入平均分配到三餐中，均衡分配比集中在单餐能获得更大的肌肉蛋白质合成速率。
但对于 合并其它慢性病，如CKD患者或糖尿病肾病的患者，则需要根据不同的疾病阶段适当控制蛋白质的摄入， 需 根据病情 决定。
04
维生素D
维生素D可以明显增加肌力，特别是在维生素D缺乏以及老年人人群中。维生素D可在日常饮食中摄入，如适量吃脂肪性鱼类、蛋黄、乳酪等，当膳食不能满足需求时，可以购买专门的维生素D补充剂进行补充。 肌少症患者建议检测 血清25（OH）D含量，当血清25（OH）D＜50nmol/L时予以补充维生素D。此外， 晒太阳也是获取维生素D的重要途径。
05
健脾胃
《素问·痿论》记载：“脾主一身之肌肉”，《四圣心源》记载：“肌肉者，脾土之所生也，脾气胜则肌肉丰满而充实”，脾主运化，人体全身肌肉的生长发育和正常生理功能的运转正是由脾的正常运转来实现，因此中医上认为肌少症的病因病机多为 脾虚导致消化不良，营养摄取不足所造成肌肉运动乏源，因此治疗上以 补益脾胃为主。
推荐一道药膳：
五指毛桃煲鸡
材料：五指毛桃30克 、茯苓20克、薏苡仁20克，土鸡一只约1500克
做法：
1、五指毛桃及茯苓、苡仁洗干净。
2、土鸡处理干净后氽水，去掉颈部的外皮。
3、将原料放入煲中加入清水，先大火滚起，后慢火煲约1个半小时调味即可食用。
功效：五指毛桃能够健脾益肺，舒筋活络，常食用对肌少症有一定的缓解作用、茯苓健脾益气、薏苡仁健脾渗 湿，舒筋活络，改善老年筋骨不利。
06
运动干预
推荐确诊为肌少症且 无运动训练禁忌症的 60岁及以上老年人 进行科学的运动训练，可有效改善肌肉力量和步行速度。在运动时要选择合适、通风的运动场所，且运动前应做3~5分钟热身运动，运动后要做好休息和放松，运动过程中若有不适要及时停止运动。
抗阻运动： 抗阻运动是肌少症患者运动治疗的主要手段，有助于提高肌肉质量和肌肉功能。可适当使用 弹力带、绑腿沙袋等，应根据患者体重制定相对安全的重量阻力。推荐干预频率为2~3次/周，干预时间为30分钟/次及以上，至少持续12周。但仍需针对患者的病情进行评估后确定运动方案。
有氧运动： 有氧运动可改善老年人的心肺功能、运动耐力，提高免疫力，增强机体的适应能力，加强对抗阻训练的适应。可根据个人身体状况来选择 6分钟走路、2分钟高抬腿、骑健身车等，也可选择中医特色传统运动健身方式，如 太极拳、五禽戏、八段锦等。
平衡训练：可帮助肌少症患者在日常生活和其他活动中保持身体稳定性，降低跌倒风险。包括 静态平衡训练， 如三步势平衡、单腿站立训练； 动态平衡训练， 如坐立坐训练、行走训练以及太极拳、八段锦等。
太极拳、易筋经、八段锦等传统运动疗法，起到固本培元、补气养血、调和阴阳等多方面治疗作用，进而改善肌少症的症状。推荐24式简化太极拳作为肌少症老年人首选传统运动项目，建议每次重复练习2~3遍，每遍之间休息3~5min，每周训练3~5次，坚持12周以上。
老年人肌少症发生率较高、起病隐匿，对机体影响大，会降低患者生活质量。因此在日常生活中，一定要做好肌肉功能和营养状况的监督，并及时做好预防和管理！
参考文献：崔华，王朝晖，吴剑卿,等. 老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023). 中华老年医学杂志，2023，42(02):144-153.
供稿：广州中医药大学研究生 郑晓婷
广东省中医院肾病科 揭西娜
执行编辑：黎 妍
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍